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Sclérose en plaques: aux sépiennes et sépiens
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[QUOTE="mam80, post: 15704479, member: 228134"] [B]description de nouveaux effets secondaires graves avec l’alemtuzumab[/B] [B][/B] (...) Les neurologues devraient savoir qu'il existe des cas rares de LHH chez les patients atteints de SEP-RR traités avec les nouvelles thérapies. Quelques semaines plus tard, des saignements spontanés dans les cuisses ont conduit les médecins à diagnostiquer une hémophilie acquise. Le patient présentait aussi une hausse de la CRP, de la ferritine, des triglycérides à jeun, du récepteur soluble à l'interleukine 2 et une thrombocytopénie. Une analyse de la moelle osseuse a mis en évidence des histiocytes érythrophagocytiques et une augmentation des mégacaryocytes. Le diagnostic de syndrome hémophagocytique a été posé. Le patient a bien répondu aux corticostéroïdes oraux (combinés à deux doses de rituximab) pendant quatre mois. Six mois plus tard, il restait en rémission de sa LHH. Cependant son hémophilie acquise a récemment rechuté, ce qui a nécessité des doses supplémentaires de corticostéroïdes et de rituximab. Les auteurs indiquent que deux cas de LHH fatale ont aussi été répertoriés avec le fingolimob (Gilenya®, Novartis), ce qui leur faire conclure que « les neurologues devraient savoir qu'il existe des cas rares de LHH chez les patients atteints de SEP-RR traités avec les nouvelles thérapies, traitables avec des médicaments immunosuppresseurs administrés rapidement ». Un cas de syndrome coronarien aigu (SCA) Dans le troisième article[3], les auteurs rapportent le cas d'une femme de 24 ans atteinte d'une SEP-RR qui a été victime d’un SCA au cours d'une perfusion d'alemtuzumab. Le troisième jour du traitement, la patiente a développé une bradychardie sinusale sévère assymptomatique, ce qui a conduit à l'administration d'atropine. Le matin suivant, elle s'est plainte d'une douleur oppressante à la poitrine qui a duré 20 minutes et a été associée à une dyspnée. Les examens sanguins ont montré une hausse de la troponine ultrasensible, de la créatine-kinase MB et des D-dimères. Le traitement par l'alemtuzumab a été interrompu. Les auteurs conseillent de réaliser un ECG et de monitorer le rythme cardiaque au début d'une perfusion d'alemtuzumab. Un monitoring cardiaque a montré une bradycardie permanente avec un pouls à 50 battements par minute. L'ECG a révélé, lui, un allongement du QT corrigé, mais la fonction ventriculaire gauche et la mobilité de la paroi antérolatérale étaient normales. Aucun signe d'embolie pulmonaire ni de thrombose veineuse profonde n'a été trouvé. Réalisée cinq jours après, une IRM cardiaque n'a montré ni anomalie structurelle ni akinésie du ventricule gauche, mais un faible épanchement pleural. Dans la semaine qui a suivi, les enzymes cardiaques et les D-dimères sont progressivement revenus à la normale, de même que l'intervalle QTc. Les auteurs considèrent que ce cas de SCA est un « probable » effet indésirable cardiaque de l'alemtuzumab. Ils conseillent de réaliser un ECG et de monitorer le rythme cardiaque au début d'une perfusion d'alemtuzumab pour les patients atteints de SEP-RR. La listéria, un autre effet indésirable Dans leur éditorial[4], les Drs Paolo Muraro (Imperial College London, Grande-Bretagne), Neil Scolding (University of Bristol, Grande-Bretagne) et Robert Fox (Cleveland Clinic, Etats-Unis) indiquent que la listéria est un effet indésirable de l'alemtuzumab d'une prévalence estimée à environ 0,26 %. Elle survient dans les jours suivant le traitement par alemtuzumab, ce qui peut être évité grâce à une antibioprophylaxie préconisée au Royaume-Uni (traitement préventif avec sulfaméthoxazole et triméthoprime). Les éditorialistes saluent la contribution à la littérature médicale de représentants des instances de régulation. « Chaque personne qui découvre un effet indésirable rare ou tardif lié à la prise d'un médicament devrait publier son expérience », concluent-ils. (...) [URL]https://francais.medscape.com/voirarticle/3604079?nlid=121931_2401&src=WNL_mdplsnews_180423_MSCPEDIT_FR&uac=218142FT&faf=1#vp_2[/URL] [B][/B] [/QUOTE]
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