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Sclérose en plaques: aux sépiennes et sépiens
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[QUOTE="mam80, post: 16045449, member: 228134"] suite et fin [B] [B]Sécurité des traitements : de plus en plus de recul[/B] [/B] Sur la sécurité des traitements, la tolérance des immunomodulateurs et immunosuppresseurs est suivie de près, notamment en ce qui concerne les risques infectieux et oncologiques. Et, les nouvelles ne sont pas toujours bonnes. En novembre dernier, [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3604602']la FDA a alerté sur un risque d’aggravation sévère de la maladie après arrêt du fingolimod[/URL]. Et, il y a quelques mois, [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3603987']le daclizumab (Zinbryta®, Biogen/AbbVie) a été retiré du marché européen[/URL] suite à des signalements d’inflammations cérébrales graves et d’hépatites fulminantes. Enfin, en avril, une série d’articles publiés dans [I]Neurology[/I] a décrit de nouveaux [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3604079']effets secondaires graves avec l’alemtuzumab[/URL] (Lemtrada®, Sanofi). Plus positif, nous avons [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3603705']de plus en plus de données sur cette situation particulière que constitue la grossesse.[/URL] Grâce aux données recueillies au cours des grossesses spontanées sous traitement, les [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3603694']nouvelles recommandations européennes[/URL] préconisent désormais de ne pas arrêter de façon impérative tous les traitements dès le projet de grossesse et d’envisager de continuer certains traitements pendant la grossesse en cas de SEP active ou très active. Enfin, la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) reste un sujet de préoccupation majeur, même si nous disposons aujourd’hui de données qui nous permettent de mieux anticiper le phénomène. Notons que dernièrement, [URL='https://francais.medscape.com/voirarticle/3604610']trois patients ont été traités avec succès grâce à une greffe allogénique[/URL] de lymphocytes T dirigés contre le virus BK, proche du virus JC, responsable de la maladie. Ce sont des résultats prometteurs même s’ils restent préliminaires. [B] [B]Big data : une solution pour mieux personnaliser les traitements ?[/B] [/B] En dépit des progrès, il reste donc encore beaucoup de défis à relever dans la prise en charge de la SEP. Mais, on peut penser, qu’à l’avenir, les big data permettront de répondre à de nombreuses questions en s'affranchissant d’essais cliniques coûteux. Si sur le principe, travailler à partir de ces vastes bases de données expose aux mêmes biais que les études observationnelles (absence de randomisation, de contrôle, de nettoyage des bases de données…), mais le volume très important de données étudiées devrait permettre d'obtenir des résultats beaucoup plus fiables. En pratique, l'utilisation des big data devrait nous aider à mieux comprendre les facteurs pronostiques de l’évolution de la maladie sur le long terme. Elle devrait permettre de mieux cibler les profils de patients répondeurs aux traitements et donc de mieux adapter les stratégies thérapeutiques. Enfin, elle devrait nous aider à comparer les stratégies d’induction (traiter tôt et fort), [I]versus[/I] l’escalade thérapeutique alors que nous ne disposons actuellement que de peu d'éléments pour répondre à cette question importante. [URL]https://francais.medscape.com/voirarticle/3604611?nlid=126557_2542&src=WNL_dossier_181211_MSCPEDIT_FR&uac=218142FT&faf=1#vp_2[/URL] mam [/QUOTE]
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